| Caso Clínico 13 - Abdomen
Agudo - |
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| Dr. A. Gómez Ortega |
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| Servicio de Cirugía Geneneral
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| Hospital Universitario Ciudad de Jaén |
Paciente de 48 años, operado de hernia
inguinal. con 23 años, sin alergias conocidas. No
es hipertenso ni diabético. Reconoce ser fumador
de un paquete diario y bebedor moderado de fin de semana.
Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro
de dolor abdominal que le inició mientras dormía,
que refiere muy intenso, continuo y localizado en la boca
del estómago. Tras despertarse ha sentido nauseas
y al tomar un vaso de leche (como ha hecho en otras ocasiones)
el dolor se le ha acentuado. Nos refiere que durante el
traslado al hospital le ha aparecido un dolor en el hombro
izquierdo.
Cuando exploramos al enfermo lo vemos inmóvil
en una camilla, con ligera palidez de piel y sudoroso. Habla
con discreta dificultad y en frases cortas. El pulso es
rítmico y lleno, con una ligera taquicardia de 90
lxm. La ausultación cardiopulmonar no manifiesta
datos de interés. El abdomen no está distendido
y la cicatriz de Mc. Burney es normal. La palpación
muestra un abdomen contracturado en su totalidad con dolor
intenso generalizado, aunque algo más en hemiabdomen
derecho. La maniobra de descompresión es positiva
en ambos lados. Al pedir al paciente que respire demuestra
una inspiración superficial por dolor. La percusión
es igualmente dolorosa aunque no se aprecia pérdida
de matidez hepática. Se le practicó un tacto
rectal que demostró heces normales.
Tª de 36,5º C y TA de 100/75.
Ante un paciente de estas características
(a falta de pruebas complementarias) usted enfocaría
el cuadro hacia:
1. Un problema cardiaco:
2. Una apendicitis:
Ante un paciente de estas características
(a falta de pruebas complementarias) usted enfocaría
el cuadro hacia:
3) Una afectación gástrica
(crisis ulcerosa, gastritis, perforación):
4) Una pancreatitis aguda
Ante un paciente de estas características
(a falta de pruebas complementarias) usted enfocaría
el cuadro hacia:
5) Una colecistitis gangrenosa:
El principal síntoma que se nos presenta
es el DOLOR ABDOMINAL. La interpretación precisa
de éste es una de las tareas más difíciles
a las que se enfrenta un médico. En el cuaderno de
prácticas usted tiene un método para comprender
el dolor y aprender a reconocerlo (ir a cuaderno de prácticas).
Nuestro paciente presenta un dolor epigástrico,
de comienzo brusco, severo, contínuo, sin irradiación,
de pocas horas de evolución, que aumenta con el movimiento
y disminuye al quedarse quieto. Ante estos datos usted pensaría
en un dolor:
1) Inflamatorio
2) Perforativo
3) Obstructivo
4) Isquémico
Si usted aún no puede tomar esta
decisión debería navegar un rato por el cuaderno
de practicas. Los datos nos orientan hacia una afectación
del peritoneo parietal a nivel epigástrico.
