Caso Clínico 14 - Absceso Subfrénico -

Dr. J. L. Quesada

UCI - Hospital Universitario Ciudad de Jaén

 

Mujer de 50 años que consulta en urgencias por disnea, fiebre así como dolor, con la respiración, en hemitorax derecho e hipocondrio del mismo lado. El cuadro se inició siete días antes con dolor en hipocondrio derecho. La paciente tiene antecedentes de litiasis biliar. En la exploración clínica existe ausencia murmullo vesicular en hemitorax derecho. Matidez a la percusión posterior. Dolor a la palpación en Hipocondrio Derecho. En la analítica existe leucocitosis de 19.000 con 80% neutrofilia.

Se solicitaron Rx simple de Torax y abdomen correspondiéndose con las Figuras 1 y 2.

 

Figura 1

Figura 2

 

¿Tiene ya su diagnóstico?. ¿Solicitaría alguna otra prueba?. ¿Procedería a drenaje pleural?

El caso lo desarrollaremos con dos posibles opciones, la opción A y la opción B.

La opción A consiste en que usted interpreta el cuadro de la paciente como un problema neumónico pensando en que la radiología de torax corresponde a:

* Neumonía con derrame pleural asociado
* Posible tumoración con derrame pleural asociado (considerando la imagen nodular presente en la radiología simple de torax).

De conformidad con sus diagnósticos se efectuó una toracocentesis (En el apartado de técnicas puede obtener una información detallada del procedimiento). La broncoscopia realizada dio resultados normales. La Figura 3 muestra la radiología simple de torax después del drenaje pleural.

 

Figura 3

 

 

La evolución de la paciente, pese al drenaje pleural del cual se aisló un Enterococo, no fue satisfactoria persistiendo los datos de sépsis con empeoramiento de la situación ventilatoria. La radiología simple de torax de esos momentos se muestra en la Figura 4.

 

Figura 4