| Caso Clínico 15 - Abdomen
Agudo - |
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| Dra. Mº D. Pola |
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| UCI - Hospital Universitario Ciudad
de Jaén |
Se trata de una paciente de 40 años
que acude a Urgencias por dolor abdominal de cuatro días
de evolución el cual se inició de forma brusca.
Desde el inicio del cuadro ha tomado analgésicos
y espasmolíticos. La paciente se ha deteriorado físicamente
desde el inicio de la enfermedad. La exploración
muestra, disminución del nivel de conciencia, hipotensión,
oleada ascítica así como livideces en la pared
abdominal. Se realizó una radiología simple
de abdomen que se muestra en la Figura 1.
Figura 1
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¿Nos puede hacer una valoración
diagnóstica y una secuencia de pautas terapéuticas?
Mediante la Anamnesis y Exploración
física podemos llegar al diagnóstico en el
90% de los casos.
Se trata de una paciente en edad fértil con cuadro
de abdomen agudo, por lo que hay que hacer un diagnóstico
diferencial. (Si
desea obtener un cuadro de diagnóstico diferencial
en el Abdomen Agudo pulse aquí)
En el caso que nos ocupa: dolor de 4 dias
de evolución de inicio brusco con situación
de shock y oleada ascítica (que implica liquido peritoneal
libre en gran cantidad y a tensión) se restringen
los diagnósticos a:
* Perforación de víscera hueca
* Rotura de embarazo ectópico
* Rotura hepática o esplénica
* Aneurisma abdominal roto
Los 2 últimos son poco probables
por la edad de la paciente y la rotura de víscera
maciza es improbable por la ausencia de traumatismo abdominal
previo, por lo que las 2 causas más probables son
la perforación de víscera hueca y el embarazo
ectópico.
Pruebas complementarias
La Rx de abdomen simple en supino es fundamental
ante la sospecha de perforación de víscera
hueca porque muestra signos de neumoperitoneo con una sensibilidad
del 59%. (Levine MS y cols: Diagnosis of pneumoperitoneum
on supine abdominal radiographs. AM J ROENTGENOL 156:731-735,
1991).
Hemos ampliado la Figura 1 para que usted
pueda buscar los signos que a continuación le detallamos.
- Signo de la doble pared,
que ocurre cuando hay cantidades importantes de gas y líquido
peritoneal, dibujándose la pared intestinal. En este
caso aparece el dibujo de los pliegues gástricos.
- Signo del ligamento falciforme
queda dibujado por aire a ambos lados de su trayectoria..
También hay signos de líquido
libre peritoneal al obtenerse borramiento de ambas
líneas del psoas y del ángulo hepático
con desplazamiento del colon ascendente hacia la línea
media.
Nuestro Diagnóstico debe ser:
PERFORACION DE VÍSCERA HUECA
(Si
quiere obtener una orientación sobre las causas de
perforación de víscera hueca pulse aquí)
