Caso Clínico 16 - Tumoración Inguinal -

Dr. M. del Olmo Escribano

Hospital Universitario Médico - Quirúrgico Ciudad de Jaén

 

Mujer de 57 años que acude a urgencias por presentar dolor y tumoración en región inguinal derecha de tres días de evolución. El dolor ha aumentado en intensidad haciéndose continuo al tiempo que aumentaba el volumen de la citada tumoración. Antecedentes de histerectomía por mioma uterino.
En la exploración clínica se constata la presencia de tumoración en región inguinal Figura 1 y 2. La consistencia es dura produciéndose dolor a la presión. Abdomen dentro de la normalidad. Analítica: Leucocitosis de 14.000.

Figura 1

Figura 2

¿Qué diagnósticos manejaría usted?. ¿Bajo que consideraciones hace esos diagnósticos?.

Bajo un aspecto exhaustivo usted puede comenzar a detallar tumoraciones posibles procedentes de los tejidos que forman la ingle para obtener un listado de diagnósticos. Pero en términos de evidencia la tumoración más frecuente en la ingle corresponde a un proceso herniario. Siguiendo con este proceso de evidencia, cuando una hernia inguinal se hace dolorosa de forma continua sufriendo alteraciones en su configuración como es que deje de reducirse estamos ante una complicación de la hernia.
Usted puede hacer disquisiciones entre los términos que puede aplicar a la complicación de una hernia. Si está estrangulada significa que el contenido de la misma está privado de su vascularización. Si está incarcerada el contenido no tiene afectación de su riego sanguíneo pero la reducción no es posible. Pero ante todo debe tener presente que el tratamiento de elección de una hernia bajo sospecha de estrangulación es la intervención quirúrgica.
También puede deducir que una tumoración inguinal corresponda a una adenopatía pero estas son menos dolorosas y de instalación lenta. Su tamaño es menor.
En la Figura 3 le aportamos un esquema anatómico de la región inguinal. Los números están destinados a que usted los utilice para anotar el nombre de la estructura anatómica. No obstante le avanzamos que el número 4 es el orificio inguinal interno –por el que salen las hernias inguinales- y que el número 8 es el orificio crural –por el que salen las hernias crurales- y estas últimas son las más frecuentes en las mujeres y son las que presentan un mayor índice de estrangulación.

Figura 3

En la Figura 4 y 5 le exponemos la radiología simple de abdomen en decúbito supino y bipedestación de la paciente, pasadas doce horas, en el caso de que usted hubiera decidido no intervenir. En la Figura 6 se muestra el campo quirúrgico de esa paciente supuestamente no intervenida y en el que aparece intestino delgado necrosado debido a la estrangulación. La radiología de abdomen muestra por tanto una obstrucción intestino delgado debido al atrapamiento del mismo en el saco herniario.

 

Figura 4

Figura 5

Figura 6