| Caso Clínico 18 - Colestomía
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| Dr. M. del Olmo Escribano |
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| Hospital Universitario Ciudad de Jaén |
Paciente de 76 años que consulta
por presentar alteraciones en su colostomía. Refiere
haber sido intervenido dos meses antes de una tumoración
rectal.
La alteración que presenta el paciente la presentamos
en la Figura 1.
Figura 1
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La escasez de datos en la Historia Clínica
es intencionada. Con ello pretendemos que deduzca, según
la Figura 1, el tipo de colostomía,
el problema concreto que presenta, exploraciones que realizaría
y que actitud terapéutica llevaría a cabo.
La alteración que presenta el paciente
en su colostomía es un prolapso y consiste en la
protrusión del intestino a través del estoma.
El tipo de colostomía es el de una
colostomía transversa o en “cañón
de escopeta” (en la literatura anglosajona puede encontrarla
como “loop colostomy”) . Estos datos puede deducirlos
observando la Figura 1 ya que la situación de la
colostomía es en hipocondrio-vacio derecho y el intestino
prolapsado tiene dos orificios (para mayor facilidad se
los señalamos en la Figura 2). Uno
de ellos corresponde al estoma proximal (1) –por donde
saldrían las heces- y el (2) al estoma que conduce
al asa desfuncionalizada.
Figura 2
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La colostomía transversa puede realizarse
como método descompresivo o paliativo ante una tumoración
distal, este concepto se lo esquematizamos en la Figura
3 (1). Otra opción de la colostomía
transversa es la de servir como desfuncionalización
temporal del colon para favorecer la cicatrización
y evitar complicaciones tras la resección de una
tumoración distal según la Figura
4.
Figura 3
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Figura 4
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Las exploraciones a realizar consisten en
la exploración anal para deducir algún dato
de los anteriormente expuestos así como el tacto
sobre el prolapso para considerar su reducción la
cual se puede llevar a cabo con movimientos suaves y progresivos.
En nuestro paciente se hizo así quedando reducido
el prolapso tal y como aparece en la Figura 5. El tratamiento
definitivo es el cierre de la colostomía transversa
de forma electiva si no existe estrangulación del
asa prolapsada y si la colostomía puede ser cerrada
como es el caso de que se haya efectuado para proteger una
anastomosis.
Figura 5
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El prolapso en la colostomía transversa
ocurre en un 5% a 10% de los pacientes (Pearl RK y cols
Loop stomas: Indications, technique for construction, take-down,
and management of complications. SEMIN COLON RECTAL SURG
2:2, 1991). Los factores que predisponen al prolapso se
pueden resumir en:
POR PARTE DEL PACIENTE:
*OBESIDAD
*AUMENTO DE PRESION INTRAABDOMINAL
*ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
*DOLICOCOLON
*DEBILIDAD EN APONEUROSIS PARED ABDOMEN
POR PARTE DE LA TECNICA QUIRURGICA
*SITUAR LA COLOSTOMIA FUERA DEL MUSCULO RECTO ANTERIOR
*ORIFICO SOBREDIMENSIONADO
*FIJACION INSUFICIENTE DEL MESO INTESTINAL
*INTESTINO REDUNDANTE
Un detalle anatómico importante
en el prolapso de las colostomías transversas consiste
en que el intestino que se prolapsa con mayor frecuencia
es el correspondiente al asa intestinal desfuncionalizada
(en nuestro paciente ocurre esta circunstancia) y la asociación
con hernia paraestomal llega a ser del 50% (en nuestro paciente
no se da esta circunstancia) (Chandler JG y cols Colostomy
prolapse. SURGERY 4:84, 1978).
