Caso Clínico 19 - Ileostomía por Colitis Ulcerosa - Prolapso - Edema -

Dr. M. del Olmo Escribano

Hospital Universitario Ciudad de Jaén

 

 

Paciente portador de ileostomía por colitis ulcerosa. Consulta por prolapso e imposibilidad de reducción como en otras ocasiones él mismo había hecho. El prolapso se presenta en la Figura 1.

 

Figura 1

¿Cree que es un prolapso simple o existe algo más?. ¿Qué exploraciones efectuaría?.

El paciente tiene un prolapso de su ileostomía pero con un factor añadido que consiste en la presencia de un edema. Esto justifica los datos que podemos leer en la Figura 1 (aumento de tamaño, pérdida de los pliegues intestinales, congestión, zona de equimosis y secreción). Todo ello es debido a una falta de retorno venoso. En la Figura 2 hemos intentado confeccionar un gráfico que resuma los conceptos anteriores. En el punto (1) de nuestro esquema, los vasos venosos sufrirían, debido al prolapso, una imposibilidad de desagüe dando lugar a la salida de líquido plasmático (2) y por tanto al edema. Mientras todo esto ocurre los vasos arteriales (3) siguen permeables y aportando flujo sanguíneo hasta que se produjera una isquemia retrógrada debido al edema.

 

Figura 2

 

La palpación cuidadosa de la colostomía es la exploración indicada. Con ella debemos descubrir si existe algún elemento, como por ejemplo una hernia paraestomal que impida el retorno venoso.

La reducción del edema conduciría a solucionar el problema. Hemos utilizado con buenos resultados la aplicación sobre el edema de compresas empapadas en Manitol al 10%. Dada la hiperosmolaridad del Manitol, sus moléculas arrastrarían el agua del edema facilitando la reducción. Otros autores han espolvoreado azúcar sobre la ileostomía para crear esa hiperosmolaridad. (Myers JO y cols Sugar in the reduction of incarcerated prolapsed bowel: Report of two cases. DIS COLON RECTUM 5:34, 1991.)