| Caso Clínico 2 - Dolor
FID - |
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| Dr. Miguel del Olmo Escribano |
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| Hospital Universitario Médico
- Quirúrgico |
| Complejo Hospitalario de Jaén |
Varón de 82 años
que acude a Urgencias por deterioro importante del estado
general, fiebre y dolor localizado en hemiabdomen derecho.
El cuadro se inició cinco días antes con molestias
abdominales difusas y localización posterior y alternante
entre hemiabdomen derecho y zona lumbar. Durante el proceso
el paciente tuvo un intervalo de aproximadamente 12 horas
sin dolor pero continuó con el deterioro. Ha tenido
dos deposiciones y expulsa gases.
En la exploración física el paciente presenta
una escasa colaboración, deshidratación, dolor
a la presión en hemiabdomen derecho con sensación
de masa en fosa iliaca derecha. Tacto rectal doloroso al
dirigirlo hacia fosa iliaca derecha. TA 90/40 mmHg. 100
ppm.
Analítica: 16.000 leucocitos con
80% de neutrófilos. Hematocrito y hemoglobina dentro
de rango. Urea 120 mg/dl. creatinina 2,5 mg/dl. Glicemia
100 mg/dl, Na 123 mEq/l, K 4,6 mEq/l, Amilasemia 130 U/L.
No se obtiene orina. Gasometría arterial con acidosis
metabólica (pH 7,32, pcO2 32 mmHg, BicP 18 mEq/L,
EB –7 mEq/L). La Figura 1 corresponde
a la radiología simple de abdomen de nuestro paciente.
Tras la valoración
de los datos clínicos y la radiología simple
de abdomen qué decisión tomaría:
* INTERVENCION QUIRURGICA
INMEDIATA YA QUE SE TRATA DE UN ABDOMEN AGUDO.
* REALIZACION DE ALGUNA OTRA PRUEBA DIAGNOSTICA
El estado general del paciente
aconseja la estabilización antes de la intervención.
Aunque los datos clínicos, junto con el borramiento
de la línea del psoas en la radiología simple
de abdomen (signo de apoyo), sitúan la patología
a nivel abdominal puede definirse el problema mediante TAC
abdominal. El paciente recibió tratamiento médico
intensivo y el TAC practicado se expone en la Figura
2.
En el TAC aparece un absceso
localizado en fosa iliaca derecha. Dejamos planteadas las
siguientes preguntas:
* ¿PENSARÍA
USTED EN UN CÁNCER DE COLON DERECHO ANTES QUE UNA
APENDICITIS AGUDA PERFORADA?.
* ¿QUÉ TRATAMIENTO
REALIZARÍA EN ESTE PACIENTE?
* UNA VEZ QUE SE HA DEFINIDO
LA PATOLOGIA DEL PACIENTE ¿DÓNDE SITURARÍA
USTED LA DIFICULTAD DIAGNOSTICA DEL CASO?
