Caso Clínico 21 - Osteítis -

Dr. M. del Olmo Escribano

Hospital Universitario Ciudad de Jaén

 

Mujer de 74 años que consulta en urgencias por dolor de cuatro días de evolución y que señala en zona suprapúbica. El dolor se inició de forma progresiva y que califica como intenso en determinados movimientos. No otros síntomas. En la exploración abdominal existe dolor intenso al presionar en región suprapúbica. Sistematico de orina normal. Fórmula y recuento dentro de parámetros normales. Hematocrito normal. Glicemia Urea y creatinina normal. La radiología simple de abdomen se expone en la Figura 1.

 

Figura 1

 

Le advertimos que el diagnóstico puede establecerlo observando detenidamente la radiología simple de abdomen.

En la radiología simple de abdomen, si usted posee una sistemática de lectura, al llegar a la valoración osea observará dos geodas en el pubis. Se trata de una osteítis. Le hemos ampliado dicha zona en la Figura 2 para que valore adecuadamente las imágenes.

 

Figura 2

 

El hueso no es menos vulnerable a los estragos de los agentes biológicos animados que los tejidos blandos. Como en circunstancias normales, el hueso nunca esta expuesto al ambiente, estos agentes llegan a su sitio de colonización con el torrente sanguíneo o linfático.

La presencia de osteomielitis supurada es muy habitual en las personas debilitadas y en los huesos que experimentaron traumatismo. Es probable que algún traumatismo mínimo cause una hemorragia minúscula que reduce la resistencia de un foco. Si en ese momento hay bacteriemia y los microorganismos tienen acceso a este área en particular, se hallaran en condiciones de multiplicarse, porque los factores bactericidas están inhibidos.
El hueso que sufre la tensión de oxigeno disminuida de la enfermedad drepanocitica es propenso a adquirir uno o mas focos de osteomielitis.

Casi en la tercera parte de los casos de osteomielitis supurada común se descubre un foco infecciosos primitivo. Las fuentes usuales de los microorganismos que contaminan a la sangre son forúnculos, abscesos y paroniquia. El agente infecciosos puede provenir de acumulaciones de pus en las vísceras o en las serosas, esto causa debilidad predisponente al compromiso óseo secundario.

La mayor parte de los casos de osteomielitis supurada , quizás el 90%, se deben al Staphylococcus aureus.
La osteomielitis supurada es mas frecuente en niños que en adultos, y en varones que en hembras, suele tomar los grandes huesos cilíndricos de las extremidades.
Pero puede afectar a cualquier parte de cualquier hueso.

El comienzo suele ser repentino aunque en ocasiones es insidioso. El dolor en general profundo y a menudo intenso, anuncia el compromiso óseo. La sensibilidad es focal y suele ser exquisita. Al poco tiempo aparece tumefacción de las partes blandas que cubren la parte enferma del hueso y se comprueba calor y enrojecimiento. Los signos y síntomas generales corresponden a una infección de cualquier localización. Hay fiebre , malestar y anorexia pronunciado aumento del recuento leucocitario y eritrosedimentacion muy acelerada. En las primeras etapas hay hiperemia alteración de la permeabilidad capilar y edema.

La hiperemia inicial causa resorción ósea, quizá tan grande como para que aparezca en las radiografías a la semana.
El tratamiento inicial es drenado del foco, secuestrectomia ósea, y tratamiento endovenoso de antibióticos específicos.