| Caso Clínico 28 - Infarto
Renal - |
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| Dr. J. Jiménez Verdejo |
| Dr. F. Pastor Cruz |
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| Servicio de Urología |
| Hospital Universitario Ciudad de Jaén |
Una paciente de 79 años consulta
por dolor abdominal que localiza en hemiabdomen izquierdo
y flanco del mismo lado. El dolor, de aproximadamente doce
horas de evolución, hizo su presentación de
forma brusca y ha permanecido sin variación desde
su inicio. La paciente presenta antecedentes de cardiopatía
isquémica.
En la exploración clínica
existe dolor a la palpación profunda en vacío
y fosa iliaca izquierda. Sobrepeso. Analítica con
leucocitosis de 17000 y neutrofilia del 77%. Glicemia, urea,
creatinina e inograma normal. Sistemático de orina
normal.
Una radiología simple de abdomen
se muestra en la Figura 1.
Figura 1
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Con el diagnóstico inicial de Diverticulitis
Aguda se realizó un TAC abdominal cuyos resultados
mostramos en las Figuras 2 y 3.
Figura 2
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Figura 3
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¿Ante las pruebas realizadas
cambiaría usted el diagnóstico de sospecha?
Esta lámina anatómica
servirá para que usted se situe espacialmente
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La clínica de dolor mantenido, leucocitosis
y palpación dolorosa hicieron pensar en diverticulitis
aguda. Esta es la causa más frecuente de dolor en
hemiabdomen izquierdo considerando ambos sexos y todos los
grupos de edades.
La Tomografía Axial Computarizada (TAC) es La prueba
diagnóstica con mayor sensibilidad y especificidad
(98% y 100%) para la diverticulitis aguda sirviendo, además,
para planificación del tratamiento. ( Ambrosetti
P. y cols. Acute left colonic diverticulitis: Prospective
evaluation of 420 patients. DIS COLON RECTUM 43:1363-1367;
2000).
1. ¿ Ante las pruebas realizadas
cambiaría usted el diagnóstico de sospecha?
SI
2. ¿ Cual sería su
diagnóstico?
INFARTO RENAL SEGMENTARIO DEL RIÑÓN IZQDO
3. ¿En qué basa su
diagnóstico?
Antecedentes y datos clínicosEl infarto renal es
asintomático en el 50 % de los casos.
Los datos clínicos más comunes son el dolor
en fosa renal junto con nauseas y vómitos y alteración
del estado general. Se puede acompañar de hematuria
e HTA.
Suele existir antecedente de fibrilación auricular
asociada a patología valvular cardíaca, infarto
de miocardio, aneurisma ventricular o cardiopatía
dilatada.
Datos de laboratorio
Inespecíficos. Es frecuente la leucocitosis y la
elevación de la LDH (fracciones I y II)
En orina puede aparecer hematuria y proteinuria
Datos del diagnóstico por la imagen
La TC helicoidal con contraste es la técnica de elección
para su estudio. En dicha exploración aparece un
área no prefundida con morfología triangular
o en cuña con base en la periferia y vértice
en el seno renal, que se corresponde con la zona infartada.
La aparición del anillo cortical subcapsular que
representa una línea de nefrograma de 2-3 mm de grosor
externo al segmento infartado es casi patognomónico
de infarto.
4. ¿ Existe alguna otra prueba para su diagnóstico?
Dentro de las distintas técnicas de imagen, el infarto
renal segmentario puede visualizarse:
U.I.V.: zona no prefundida
Ecografía: Masa hipoecoica en forma de cuña
Eco-Doppler: Ausencia de flujo en el área parenquimatosa
infartada
Gammagrafía renal: área fría no prefundida
que se corresponde con la zona infartada
Arteriografía renal: Defecto de replección
o imagen de stop en la arteria infartada con la existencia
de colaterales
AngioRM: Misma imagen que con la arteriografía
5. ¿ Qué tratamiento
establecería?
El tratamiento va a depender del estado general, del grado
de compromiso renal y del tiempo de instauración
de la isquemia.
Puede ser:
Conservador
Farmacológico: Trombolisis con estreptocinasa y urocinasa
local y sistémica
Quirúrgico: se realiza si el émbolo se encuentra
en la arteria renal principal en casos de riñón
único o embolismo de ambas arterias renales.
En el caso que nos ocupa se optó por una terapéutica
conservadora
6. Valor de la TC en el estudio
del dolor lumbar de origen no filiado.
Aunque el 90% de los dolores tipificados como cólico
nefrítico está causado por una obstrucción
de la vía urinaria por litiasis, un 10% de los casos
puede estar causado por una compresión extraureteral,
rotura renal, patología renovascular u otras patologías
que causan dolor lumbar como radiculalgias, aneurismas aórticos,
diverticulitis, apendicitis retrocecal....
El diagnóstico se puede establecer en la gran mayoría
de los casos por la radiología simple de abdomen
y la ecografía.
Si existe duda diagnóstica la TC helicoidal sin contraste
es capaz de visualizar todos los cálculos independientemente
de su composición o visualiza signos indirectos como
dilatación ureteral, trazos de línea de la
grasa perirrenal, signo del anillo en partes blandasy líquido
perirrenal.
La TC helicoidal con contraste nos ayuda al diagnóstico
de las otras causas de dolor lumbar al permitir la visualización
y las alteraciones de los otros órganos abdominales.
BIBLIOGRAFÍA
Barbaric ZL: Radiología del Aparato Genitourinario.
Ed. Marban
Greenwell TJ, Woodhaus S: Un año de experiencia clínica
con la tomografía computarizada espiral sin contraste
para la valoración del dolor lumbar agudo sugestivo
de cólico renal. BJU International 2000; 85: 632-636
Gluck G, Croitan M: Local trombolystc treatment for renal
arterial embolism. Eur. Urol. 2000; 38: 339-343
Nichols GC, De Munt WE Jr: Treatment of renal artery embolism.
Arc. Surg. 1984; 119: 279-281
Saema WR, Brambs HJ: Value of angiography, sonography and
CT in renal infarction. Eur. J. Radiol. 1984; 4: 282-284
Shokeir AA: Cólico nefrítico: fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento. Eur. Urol. 2002; 1: 1-9.
