| Caso Clínico 3 - Dolor
FID - |
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| Dr. Miguel del Olmo Escribano |
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| Hospital Universitario Médico
- Quirúrgico |
| Complejo Hospitalario de Jaén |
Queremos presentar una serie
de casos breves cuyo protagonista fundamental es la Fosa
Iliaca Derecha.
* Varón de 52 años
con dolor en hemiabdomen derecho de 4 días de evolución
y que se inició lentamente en Fosa Iliaca Derecha
(FID). Leucocitos de 8600 con desviación del 80%.
Vómitos. Distensión abdominal. Estreñimiento
desde el inicio del cuadro. Timpanismo. Palpación
profunda dolorosa en FID. La Figura 1 muestra
la radiología simple de abdomen del paciente. ¿Puede
ser este caso compatible con una apendicitis aguda?.
El caso es compatible con una apendicitis.
Cuatro días de evolución pueden haber creado
un "plastrón" apendicular que comprometa
inflamatoriamente el íleon terminal dando un cuadro
obstructivo de intestino delgado como el que presenta nuestro
paciente. El tratamiento conservador admitido para masas
apendiculares (Nitecki S y cols. Contemporary management
of the appendiceal mass BR J SURG 30: 18, 1993) no se contempla
cuando hay asociada una obstrucción intestinal. Nuestro
paciente fue intervenido localizándose una masa inflamatoria
apendicular la cual pudo ser resuelta. (Obsérvese
que hemos utilizado el término "plastrón";
como palabra clave para buscar masas inflamatorias por apendicitis
no es efectivo, sin embargo ha sido empleado en nuestro
medio con frecuencia. Plastrón, palabra francesa,
hace referencia a una gran corbata e intenta, de alguna
manera reflejarnos lo que ocurre en la FID cuando hay un
proceso inflamatorio.)
* Varón de 40 años
con dolor en FID de 24 horas evolución. El dolor
es continuo y tiene fases de remisión. Palpación
abdominal con descompresión dolorosa en FID. Fórmula
y recuento normal. La Figura 2 corresponde
a la radiología simple de abdomen tras la consulta
en Urgencias. A las seis horas le fue realizada otra radiología
que se muestra en la Figura 3. ¿Puede
el paciente tener un proceso inflamatorio en FID?
El paciente puede tener
un proceso inflamatorio en FID. La persistencia de un asa
en la radiología simple habla de datos indirectos
de apendicitis. Un 10% de los pacientes con apendicitis
presentará un recuento leucocitario normal. (Lewis
FR y cols. Appendicitis: A critical review of diagnosis
and treatment in 1000 cases. ARCH SURG 110:677; 1975).
