Caso Clínico 32 - Invaginación Intestinal -

Dr. F. Jiménez Armenteros

Servicio de Cirugía General

Complejo Hospitalario de Jaén

Hospital Universitario Médico - Quirúrgico

 

El paciente del caso 31 -varón de 82 años con masa pulmonar derecha y cuadro clínico de obstrucción intestinal- fué intervenido siendo el hallazgo el de una invaginación intestinal debido a un tumor.

Figura 1

Figura 2

 

¿Que tipo de tratamiento realizaría?

¿Cree que la invaginación intestinal es una patología frecuente?

La invaginación intestinal o intususcepción intestinal es la patología mas frecuente de obstrucción intestinal en el niño.
La invaginación intestinal es una afección poco frecuente en el adulto, siendo secundaria a causas orgánicas de la pared intestinal. Fue descrita por primera vez por Barbette en 1962 y hasta mediados del siglo XIX su evolución fue casi siempre mortal. La primera reducción quirúrgica data de 1871.

Sin embargo en el adulto presenta algunas peculiaridades:

1. Su frecuencia es más escasa, se calcula que aproximadamente el 5% de todas las invaginaciones se producen en el adulto, siendo causa de obstrucción intestinal en el adulto en aproximadamente 1-5%.(1,2).
2. Su diagnóstico preoperatorio es poco habitual(3,4), estableciéndose generalmente en el quirófano, a diferencia de los casos infantiles , en los que la presencia de dolor abdominal tipo cólico de comienzo súbito,vómitos y heces mucosas sanguinolentas hacen sospechar el cuadro.
3. Su tratamiento es diferente, puesto en el niño la etiología suele ser primaria y la reducción hidrostática suele ser primaria y con buenos resultados, suele ser definitiva en un 40-50% de los pacientes, mientras que en el adulto suele existir una lesión etilógica específica que requiere resección(5,6).

Categorías de intususcepción enterocólica:

ENTÉRICA El intestino delgado se invagina sobre sí mismo.
ILEOCÓLICA El ileon se invagina a través de la válvula ileocecal
ILEOCECAL Afectación de la válvula ileocecal en sí misma.
COLOCÓLICA El cólon se invagina en sí mismo.

En los adultos la invaginación intestinal suele aparecer con cuadro compatible con la obstrucción intestinal, cursando con dolor abdominal de tipo cólico, vómitos y heces escasas o sanguinolentas (en jalea de grosellas) pero esta triada puede estar ausente.
Se presenta masa abdominal en 63-85% de los casos. Un examen rectal y test de sangre oculta en heces, suelen ser positivos.
Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar una masa de tejido blando con gas delimitando el intestino invaginado en el colon distal, y se puede observar un patrón obstructivo proximal.

En cuanto a su diagnóstico radiológico un signo clásico es el del muelle, con la imagen de bario atrapado entre el segmento de intestino invaginado en el intestino que lo rodea.
El tránsito intestinal alto tiene elevada sensibilidad diagnóstica, pero ademas presenta un elevado potencial terapéutico para la reducción hidrostática de la intusucepción, la reducción neumática bajo monitoreo fluoroscópico ha ganado aceptación. En el adulto si la reducción ha sido exitosa, es conveniente realizar un segundo enema opaco para investigar el factor etiológico.
Los ultrasonidos son un método certero y de bajo riesgo para el diagnóstico, mostrando los patrones principales de lesiones en diana y pseudoriñón en cortes transversales y longitudinales. Tambiénla ecografía se está utilizando para las
reducciones hidrostáticas utilizando suero salino.
La tomografía computerizada confirma con exactitud el diagnóstico identificándose el intestino invaginado rodeado por grasa del mesenterio, situado en el interior de la luz opacificada del segmento invaginante más distal.

El diagnóstico precoz es esencial para evitar el retraso en el tratamiento lo cual puede aumentar la morbimortalidad del enfermo.

Figura 3

BIBLIOGRAFÍA

1. Azar T, Berger DL. Adult intususception. Ann Surg 1997;226:134-138.
2. Piñero A, Rios A. Intestinal invagination in the adult. Gastroenterol Hepatol 1998;21:398-400.
3. Gordon RS, O´deill KB. Intususception in the adult. A rare disease. J Emerg Med 1991:9:337-342.
4. Matter I, Assalf Y. Intususception in adults. S Afr J Surg 1997;34: 194-197.
5. Alvarez a, Ciriza C. Invaginación ileal dependiente de leiomioma como causa de obstrucción intestinal intermitente. An Med Inter. 1995;12 505-507.
6. Akcay MN, Polat M. Tumor induced ileolileal invagination in adults. Am Surg 1994;60:980-981.