| Caso Clínico 34 - Fosa
Iliaca - |
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| Dr. A. Núñez
Chía |
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| Medicina Familiar y Comunitaria |
| Complejo Hospitalario de Jaén
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Paciente varón de 25 años
que presenta dolor en Fosa Iliaca Derecha (FID) de cinco
meses de evolución. El dolor cursa por episodios
de dos tres días, se instaura lentamente en FID y
es de características continuas. Se acompaña
de sensación nauseosa. Ritmo y características
de las heces normales. Ha sido evaluado múltiples
veces en Urgencias no detectándose leucocitosis ni
desviación izquierda. En la exploración abdominal
se detecta dolor a la palpación profunda en FID.
Tacto rectal normal.
El paciente ha recibido exploraciones consistentes
en TAC abdominal, transito intestinal y colonoscopia: todas
ellas con resultados normales.
En el último episodio la palpación
abdominal se hizo más dolorosa. Después de
la información sobre posibles causas de dolor en
FID, y su solución mediante intervención quirúrgica,
el paciente demanda la laparotomía.
Se realizó una laparotomía
media a nivel umbilical no detectándose alteraciones
en íleon ni ciego. El apéndice, de características
normales, se muestra en la Figura 1, y,
una vez abierto, su luz estaba ocupada por fecalitos
Figura 2.
Figura 1
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Figura 2 |
El paciente quedó asintomático
tras la intervención. Pensamos que este es un buen
caso para preguntar: ¿existe la apendicitis
crónica?
La apendicitis crónica es un cuadro
que siempre es tema de discusión, debido que generalmente
no es aceptado como una identidad clínica independiente.
Según revisión en los manuales, la apendicitis
crónica se considera como un proceso apendicular
que puede o no presentar alteraciones histológicas
crónicas y cuya evolución suele ser en brotes
agudos a lo largo del tiempo o clínica de dolor de
forma insidiosa, que no son clínicamente equiparables
a apendicitis aguda pero son responsables de dolor crónico
en fosa ilíaca derecha. La realización de
una exhaustiva historia clínica es clave para la
orientación del cuadro.
Existen numerosos estudios donde
se ha visto histológicamente lesiones crónicas
en apéndice tales como:
1) infiltración de macrófagos,
linfocitos e incluso eosinófilos
2) proliferación de fibroblastos
y vasos de pequeño calibre
3) fibrosis por incremento de tejido conectivo.
Estos estudios se han basado en el seguimiento
de historias clínicas donde presentaban cuadros de
dolor crónico en fosa ilíaca derecha, que
mediante la apendicectomía conseguían la curación
del cuadro, y que un porcentaje alto de las piezas extirpadas
presentaban este tipo de lesiones histológicas. Según
estos estudios, aunque su prevalencia no sea muy alta dentro
de la patología apendicular, debe incluirse la apendicitis
crónica en el diagnóstico diferencial dolor
crónico en fosa ilíaca derecha, e incluso
se recomienda apendicectomía en cuadro de dolor crónico
de más de 7 días de evolución.
También es importante reseñar que existen
múltiples causas que se deben incluir en el diagnóstico
diferencial de dolor crónico en fosa ilíaca
derecha:
1. Causas intestinales:
1.1 Apéndice: apéndice de
características normales, hiperplasia linfoidea,
fecalitos , cálculos, mucoceles, tumores apendiculares,...
1.2 Enfermedad de Crohn y procesos inflamatorios crónicos
1.3 Ileitis terminal
1.4 Tiflitis neutropénica
1.5 Adenitis mesentérica
1.6 Infección por Schistosoma o Enterobius vermiculari
2. Causas no intestinales:
2.1 Causas ováricas (quiste, tumores
benignos, ...)
2.2 Causas urológicas (cólico renoureteral,
hidronefrosis,...)
2.3 Causas metabólicas
2.4 Causas neurogénicas
En el caso del paciente, se hizo estudio
anatomopatológico de la pieza extirpada, cuyo corte
histológico se presenta en la siguiente imagen:
Figura 3
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Informado por el servicio de Anatomía
Patológica como apéndice sin hallazgos destacables.
La presencia de fecalitos en la luz del apéndice
ha resultado ser la causa del dolor crónico que presentaba
el paciente. La apendicectomía fue satisfactoria,
sin presentar el paciente ninguna molestia posterior hasta
la actualidad.
BIBLIOGRAFÍA:
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and treatment.10 Ed: 610-614
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8. Fayez JA, Toy NJ, Flanagan TM .The appendix as the cause
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Jan;172(1 Pt 1):122-3
Agradecimiento para Juan Mª Garcia
por su ayuda y a Miguel del Olmo por su colaboración
en la realización del tema.
