Caso Clínico 37 - Diverticulitis Aguda -

Dr. J.F. Brea Salvago (Unidad de Cuidados Intensivos)

Dr. J.F. Jiménez Armenteros (Servicio de Cirugía General)

Hospital Universitario Médico - Quirúrgico

Complejo Hospitalario de Jaén

 

 

Paciente varón de 70 años que consulta en Urgencias por dolor en región lumbar de cinco días de evolución. El dolor se inició lentamente y es continuo. Afectación progresiva del estado general. Fiebre termometrada de 38ºC. En la exploración existe empastamiento en flanco izquierdo. Abdomen sin signos de irritación peritoneal. Analítica con leucocitosis de 18.000 y neutrofilia del 80%. Urea, glicemia, creatinina e ionograma dentro de la normalidad. La radiología simple de abdomen se muestra en la Figura 1 y apoyó la solicitud de un TAC que se muestra en las Figuras 2 a 5.

 

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

 

¿Cuál sería su diagnóstico?

La Radiología simple de abdomen demuestra una imagen en “miga de pan” en Fosa Ilíaca Izquierda lo cual es compatible con un absceso en dicha región. La TAC corrobora los hallazgos de absceso con extensión a retroperitoneo y relacionables con una diverticulitis perforada.
Se realizó punción guiada por TAC (Figura 6) la cual no modificó las imágenes con lo que se indicó la laparotomía urgente. Los hallazgos fueron los de un absceso de localización retroperitoneal procedente de un segmento de sigma (Figura 7) con proceso inflamatorio por diverticulítis perforada. Se realizó segmentectomía y abocamiento de ambos cabos a la pared abdominal (Colostomia más fístula mucosa).

 

Figura 6

Figura 7

 

En las Figuras 8, 9, 10 y 11 se muestran imágenes procedentes del TAC de control evolutivo del paciente.En la Figura 12 una radiología simple de tórax del 4º día postoperatorio.

 

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

 

 

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