| Caso Clínico 6- Complicación
Postcolecistectomía - |
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| Dr. Miguel del Olmo Escribano |
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| Hospital Universitario Médico
- Quirúrgico |
| Complejo Hospitalario de Jaén |
Mujer de 65 años
colecistectomizada, sin incidencias, por vía laparoscópica
debido a litiasis biliar. Ecografía preoperatoria
con árbol biliar sin alteraciones. Valoración
riesgo operatorio ASA II. En el postoperatorio inmediato
comienza con dolor en zona epigástrica que se instaló
gradualmente siendo continuo y soportable. Febrícula.
Anorexia con sensación nauseosa tras la ingesta.
Glicemia, urea, creatinina, amilasemia con 100 Unidades
por encima de rango, Transaminasas, Fosfatasa Alcalina y
bilirrubina normales. Leucocitosis de 15.000 con 85% de
desviación. Exploración abdominal con palpación
dolorosa y defensa localizada en epigastrio. El cuadro clínico
persiste el tercer día postoperatorio y en la exploración
clínica se obtiene una sensación de ocupación
de la zona.
Ante este cuadro establecemos
las siguientes cuestiones:
¿ES ATRIBUIBLE EL
CUADRO CLÍNICO A UNA COMPLICACIÓN DEL TROCAR
EPIGÁSTRICO UTILIZADO EN EL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO?
¿ES POSIBLE QUE
LOS SÍNTOMAS SEAN DEBIDOS A ULCUS GASTRODUODENAL?
¿ANTE LA CLÍNICA
DESCRITA REALIZARÍA TAC ABDOMINAL?
¿CUÁL DE
LOS TAC QUE APARECEN EN LAS FIGURAS 1, 2
Y 3 CREE QUE PUEDE PERTENECER A NUESTRA
PACIENTE?
Las complicaciones debido
a los trocares utilizados en el abordaje laparoscópico
(infección de la herida, lesión nerviosa,
hernia y hemorragia) son nominalmente similares a los de
una laparotomía convencional pero menos frecuentes
y más atenuados por el simple hecho de ser heridas
de aproximadamente un centímetro. La posición
de los trocares en la colecistectomía laparoscópica
se detallan en la Figura 4. ( 1= trocar en epigastrio; 2=
trocar en zona umbilical; 3= trocar en hipocondrio derecho;
4= trocar en vacío derecho).
