Presentamos el caso de una mujer de 45 años que es remitida a Urgencias desde su Centro de Salud por presentar dolor abdominal tipo cólico de 24 horas de evolución. El inicio fue en epigastrio y mesogastrio con posterior localización en fosa iliaca derecha. . .

 

Varón de 82 años que acude a Urgencias por deterioro importante del estado general, fiebre y dolor localizado en hemiabdomen derecho. El cuadro se inició cinco días antes con molestias abdominales difusas y localización posterior y alternante entre hemiabdomen derecho y zona lumbar. Durante el proceso el paciente tuvo un intervalo de aproximadamente 12 horas sin dolor . . .

 

Varón de 52 años con dolor en hemiabdomen derecho de 4 días de evolución y que se inició lentamente en Fosa Iliaca Derecha (FID). Leucocitos de 8600 con desviación del 80%. Vómitos. Distensión abdominal. Estreñimiento desde el inicio del cuadro. Timpanismo. Palpación profunda dolorosa en FID. . .

 

Mujer de 75 años que ingresa por Urgencias debido a astenia importante de cinco días de evolución siendo su estado general previo bueno. En la exploración clínica existe palidez de piel y mucosas, oleada ascítica con abdomen distendido y tacto rectal con heces normales. . .

 

Mujer de 46 años que acude a urgencias por presentar, dos horas antes, cuadro de dolor abdominal brusco e intenso localizado en hipocondrio derecho, vacío derecho y epigastrio. El dolor es de tipo continuo. Sensación nauseosa. Siete días antes la paciente había recibido colecistectomía . . .

 

Mujer de 65 años colecistectomizada, sin incidencias, por vía laparoscópica debido a litiasis biliar. Ecografía preoperatoria con árbol biliar sin alteraciones. Valoración riesgo operatorio ASA II. En el postoperatorio inmediato comienza con dolor en zona epigástrica que se instaló . . .

 

Varón de 70 años sin antecedentes de interés. Consulta en Urgencias por dolor abdominal que localiza en hemiabdomen derecho. El cuadro se inició cuarenta y ocho horas antes con dolor de aparición gradual en zona epigastrica y de hipocondrio derecho . . .

 

Mujer de 76 años que consulta en urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho de dos días de evolución. El dolor es de tipo cólico continuo y su presentación ha sido gradual . . .

 

La paciente referida en el caso VIII ingresó por un cuadro de colangitis debido a coledocolitiasis; se llegó a este diagnóstico por síntomas (Dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia ¿recuerda que nombre propio recibe esta triada?), analítica y diagnóstico de imagen . . .

 

Paciente varón de 85 años, con antecedente inmediato de extracción dentaria 48 horas antes y que no se conoce diabético. Acude a urgencias presentando tumoración dura, dolorosa, a nivel cervical, homolateral al lado de la extracción y con elevadas cifras de glucemia . . .

 

Paciente de 15 años, fumador de 3-4 cigarrillos al día que unas 4 horas antes de su ingreso nota dolor de instauración brusca, sin esfuerzo previo, en región anterior de hemitórax izquierdo y hombro del mismo lado junto con sensación disneica . . .

 

Varón de 44 años sin antecedentes de interés que acude al Servicio de Urgencias por hematemesis tras un cuadro de vómitos. A su ingreso presenta un buen estado general, hemodinámicamente estable, (TA de 110/80 mm Hg, 85 ppm) con diuresis conservada . . .

 

Paciente de 48 años, operado de hernia inguinal. con 23 años, sin alergias conocidas. No es hipertenso ni diabético. Reconoce ser fumador de un paquete diario y bebedor moderado de fin de semana . . .

 

Mujer de 50 años que consulta en urgencias por disnea, fiebre así como dolor, con la respiración, en hemitorax derecho e hipocondrio del mismo lado. El cuadro se inició siete días antes con dolor en hipocondrio derecho. La paciente tiene antecedentes de litiasis biliar . . .

 

Se trata de una paciente de 40 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de cuatro días de evolución el cual se inició de forma brusca. Desde el inicio del cuadro ha tomado analgésicos y espasmolíticos . . .

 

Mujer de 57 años que acude a urgencias por presentar dolor y tumoración en región inguinal derecha de tres días de evolución. El dolor ha aumentado en intensidad haciéndose continuo al tiempo que aumentaba el volumen de la citada tumoración. Antecedentes de histerectomía por mioma uterino . . .

 

Paciente mujer de 75 años de edad que acude a Urgencias por agudización de su disnea.
Entre sus antecedentes personales destacan EPOC, DM tipo II, , Linfoma en recidiva (recientemente había sido dada de alta del Servicio de Hematología tras recibir su tercer ciclo quimioterápico correspondiente) . . .

Paciente de 76 años que consulta por presentar alteraciones en su colostomía. Refiere haber sido intervenido dos meses antes de una tumoración rectal . . .

 

Paciente portador de ileostomía por colitis ulcerosa. Consulta por prolapso e imposibilidad de reducción como en otras ocasiones él mismo había hecho . . .

Varón de 72 años con antecedentes de diabetes insulino dependiente con más de diez años así como Accidente Cerebro Vascular hace cinco que dejó como secuela trastornos motores en miembro superior e inferior izquierdo. Consulta en urgencias por estreñimiento de cuatro a cinco días de evolución y prácticamente nula emisión de gases. Molestias abdominales consistentes en algún episodio doloroso soportable de tipo cólico . . .

Mujer de 74 años que consulta en urgencias por dolor de cuatro días de evolución y que señala en zona suprapúbica. El dolor se inició de forma progresiva y que califica como intenso en determinados movimientos. No otros síntomas. En la exploración abdominal existe dolor intenso al presionar en región suprapúbica . . .

 

En la Figura 1 mostramos el primer dedo del pie derecho de un paciente que consulta por molestias a dicho nivel y que se han presentado en los últimos meses . . .

 

Paciente de 26 años que acude Urgencias por dolor abdominal de 48 horas de evolución, vómitos de aspecto verdoso con ausencia de gases y heces. El dolor se inició de forma brusca en ambas fosas ilíacas para después localizarse difusamente. Es continuo y calma con el reposo. No hay molestias urinarias. Este episodio es coincidente con la menstruación. Apendicectomizada un año antes . . .

 

La siguiente TAC (Figuras 1, 2 y 3), pertenece a un paciente que tres meses antes presentó una pancreatitis necrótica hemorrágica. Existe litiasis biliar . . .

 

Un varón de 28 años consulta en urgencias por dolor en Fosa Iliaca Derecha (FID) que presenta de forma crónica durante los últimos treinta días y que ha sufrido exacerbación desde hace cuarenta y ocho horas. En la exploración clínica existe defensa en FID con signos de irritación peritoneal. Analítica: Leucocitosis de 16000 con 80% desviación.Se decidió intervención quirúrgica. Con el paciente anestesiado el cirujano volvió a palpar la FID percibiendo tumoración a dicho nivel . . .

 

Varón de 50 años con presencia de melenas y sangre roja (hemorragia bicolor) que provoca choque y precisa aporte de hemoderivados superior a 10 unidades de hematíes concentrados. Endoscopia oral normal. En un intervalo libre de melenas se practica endoscopia de aproximadamente 100 cm. sin evidencias de sangrado . . .

 

Un paciente de 50 años de edad, con antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio y claudicación de miembros inferiores consulta por dolor brusco, de tres horas de evolución, en miembro inferior derecho y abdomen. El dolor abdominal es difuso y se acompaña de vómitos. El paciente es portador de un marcapasos. En la exploración abdominal no existen signos de irritación peritoneal y el paciente no localiza el dolor de forma precisa. No existen pulsos palpables en miembro inferior derecho . . .

 

Una paciente de 79 años consulta por dolor abdominal que localiza en hemiabdomen izquierdo y flanco del mismo lado. El dolor, de aproximadamente doce horas de evolución, hizo su presentación de forma brusca y ha permanecido sin variación desde su inicio. La paciente presenta antecedentes de cardiopatía isquémica . . .

 

Se trata de una paciente en puerperio, tras un parto eutócico, y que presenta una crisis hemorroidal aguda con dolor intenso . . .

 

Varón de 60 años que consulta en urgencias por dolor abdominal difuso, de instalación progresiva y que inicialmente tenía características cólicas, pero que en las últimas seis horas se ha hecho continuo. Tiempo de evolución veinticuatro horas. Vómitos de aspecto fecaloideo. Al inicio del cuadro presentó varias deposiciones pastosas pero después hay ausencia de gases y heces. El paciente no tiene antecedentes de interés y no tiene intervenciones intraabdominales . . .

 

Varón de 82 años con buena calidad de vida que acude a urgencias por dolor abdominal de tipo cólico que se ha instaurado lentamente desde hace aproximadamente cuatro días. En las últimas veinticuatro horas presenta vómitos de aspecto fecaloideo. Ausencia de gases y heces. En sus antecedentes figura un ingreso hace un mes para estudio de masa pulmonar que no ha sido diagnosticada pese a broncoscopia. Claudicación intermitente a los treinta metros . . .

 

El paciente del caso 31 -varón de 82 años con masa pulmonar derecha y cuadro clínico de obstrucción intestinal- fué intervenido siendo el hallazgo el de una invaginación intestinal debido a un tumor . . .

 

Un paciente de 73 años, con amputación abdominoperineal por adenocarcinoma rectal, consulta en Urgencias por imposibilidad de expulsión de heces por colostomia terminal situada en región iliaca izquierda. La intervención fue practicada un año antes. En la exploración clínica se objetiva una obstrucción de salida de la colostomia. La palpación abdominal muestra un abdomen doloroso a la palpación profunda. Distensión abdominal . . .

 

Paciente varón de 25 años que presenta dolor en Fosa Iliaca Derecha (FID) de cinco meses de evolución. El dolor cursa por episodios de dos tres días, se instaura lentamente en FID y es de características continuas. Se acompaña de sensación nauseosa. Ritmo y características de las heces normales. Ha sido evaluado múltiples veces en Urgencias no detectándose leucocitosis ni desviación izquierda. En la exploración abdominal se detecta dolor a la palpación profunda en FID. Tacto rectal normal . . .

 

Varón de 40 años que consulta por rectorragia leve, dolor y escozor anal. Toda esta sintomatología aparece con la deposición. Un mes antes de establecer la consulta le fue practicada divulsión anal bajo el diagnóstico de fisura anal. En sus antecedentes figura el diagnóstico de epidermiolisis ampollosa . . .

 

Varón de 80 años con Hepatitis C de larga evolución. Estadio A de Child. En control rutinario se detecta elevación de alfa feto proteína. Plaquetopenia 40.000. Leucopenia de 3000 . . .

 

Paciente varón de 70 años que consulta en Urgencias por dolor en región lumbar de cinco días de evolución. El dolor se inició lentamente y es continuo. Afectación progresiva del estado general. Fiebre termometrada de 38ºC. En la exploración existe empastamiento en flanco izquierdo. Abdomen sin signos de irritación peritoneal. Analítica con leucocitosis de 18.000 y neutrofilia del 80%. Urea, glicemia, creatinina e ionograma dentro de la normalidad . . .

 

TAC realizada a una paciente con cuadro de dolor abdominal y fiebre que aparece en el periodo clínico inmediato a un tromboembolismo cerebral. En la exploración la paciente expresa más dolor a la palpación en hemiabdomen derecho. Analítica con 24000 leucocitos y un 90% de neutrófilos . . .

 

TAC de una paciente que consulta por retención urinaria. Doce años antes fue intervenida quirúrgicamente habiéndosele realizado doble ooforectomía desconociéndose su anatomía patológica. En la palpación abdominal se detecta tumoración abdominal que se extiende desde vacío izquierdo a pelvis. Parámetros normales de leucocitos, hematíes, glicemia, urea y creatinina. . .