INSPECCIÓN
Deberá hacerse
con el paciente en posición ortostática
y la pierna en ligera rotación externa.
Observar tipo de piel y lesiones tróficas (ulceras,
dermatitis ocre, hipodermitis, etc.).
Observar si existe edema y su localización.
Observar tipo, tamaño y localización de
las venas.
PALPACIÓN
Valorar temperatura
de la piel y tipo de edema (duro, blando, fóvea).
Palpar las venas en todo su trayecto.
* MANIOBRA DE
SCHWARTZ
Valora de forma limitada
el grado de insuficiencia valvular de las safenas.
Se realiza percutiendo sobre el cayado de las safenas
(interna y externa), manteniendo los dedos de la otra
mano sobre la vena varicosa. Si las válvulas
son insuficientes, se percibirá el latido.
* MANIOBRA DE
TRENDELENBURG
Valora la insuficiencia
válvular de los cayados de las safenas y de las
venas perforantes.
Se coloca al paciente acostado y se le eleva la pierna
para producir un vaciado de las venas. Se le aplica
un torniquete de goma por debajo del cayado y se pone
de pie.
Pueden ocurrir
3 cosas:
1) Las varices están colapsadas y al retirar el
torniquete estas se rellenan rápidamente, entonces
nos indica que existe una insuficiencia del cayado de
la safena.
2) Las
varices se rellenan antes de 30 segundos (insuficiencia
de perforantes) y al retirar el torniquete aumentan
aún más (insuficiencia del cayado de la
safena).
3) Las varices se rellenan antes de los 30 segundos, pero
no aumentan al retirar el torniquete
(insuficiencia de las perforantes exclusivamente).
* MANIOBRA DE
PERTHES
Valora la permeabilidad
del sistema venoso profundo.
Se coloca un torniquete sobre el muslo con el paciente
de pie y se le hace caminar de forma rápida.
Si el sistema venoso profundo y la vena perforantes
son competentes, las varices disminuirán en su
volumen.
Si por el contrario
aumentan de tamaño y el paciente se queja de
tensión en las piernas, significará que
existe una obstrucción en el sistema venoso profundo.
= TÉCNICAS NO INVASIVAS
=
* DOPPLER
Puede ser unidireccional
o bidireccional.
Se puede hacer una valoración cualitativa de
los sistemas venoso profundo y superficial y de las
perforantes,
valorando tanto la permeabilidad como el grado de suficiencia
válvular.
* ECO-DOPPLER
En él se une
la información del Doppler con la Ecografía,
con lo que la exploración será bastante
completa. Hoy día es el método de estudio
preferido.
* PLETISMOGRAFÍA
Es un test fisiológico,
que sirve para detectar y cuantificar los cambios de
volumen de la extremidad. Los parámetros básicos
son la Capacitancia Venosa (VC) y Máximo Flujo
Venoso de salida (MVO).
Existen diferentes tipos: aire, anillos de mercurio,
impedancia, agua, fotopletismografía.
= TÉCNICAS
INVASIVAS =
* FLEBOGRAFÍA
Se puede realizar de
forma ascendente (la más frecuente) o descendente.
Se obtiene un mapa de las venas y valora la permeabilidad
de las mismas. Mediante la técnica descendente
se valora la competencia válvular.
Precisa de la inyección de contraste y aparataje
radiológico.
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