M del Olmo Escribano Cirujano General
Servicio Cirugía General. Hospital Universitario Ciudad de Jaén. Servicio Andaluz de Salud.

 

"Entonces Yahveh infundió un sopor sobre el hombre, que se durmió, y tomóle una de las costillas, cerrando con carne su espacio" Génesis 2.21

Fig. 1

 

En el texto de la figura 1, procedente de la Biblia, se describe el primer acto quirúrgico.

La preparación histológica de la figura 2 corresponde a un corte de la piel con sus distintos componentes (Dermis, epidermis, hipodermis, estrato córneo, estrato granuloso, estrato espinoso, estrato germinativo, tejido conjuntivo de la dermis etc. – ahora puede ser un buen momento para situar estos nombres en el lugar que le corresponde dentro de la figura 2). Con la representación de la piel queremos significar que los procesos de cicatrización que vamos a describir pueden situarse mentalmente en esta zona, por otra parte la piel es en donde con mayor frecuencia ocurren heridas. Otros tejidos como músculo, hueso, intestino etc., tienen similar proceso de cicatrización pero con la variante de la célula especializada (miocito, osteocito, células epiteliales etc.).

Fig. 2

 

Si ocurre una herida y la suturamos hemos dado lugar a una cicatrización que denominamos como “primera intención”. Si esa misma herida la dejamos abierta y en días posteriores procedemos a su cierre se ha dado en llamar “diferida” , también llamado por “tercera intención” o “cierre primario retardado”. En el caso de que la herida se dejara permanentemente abierta hasta su total cicatrización se ha producido un proceso de cicatrización por “segunda intención”. En la figura 3 hay un esquema para recordar estos términos. (Un ejercicio práctico es localizar a alguien que haya tenido una herida con “cierre primario”, “diferido” y “secundario” observando la diferencia entre las cicatrices referido a distancia entre sus bordes y depresión de la zona. Además de estas diferencias es conveniente preguntar cuanto tiempo tardó en cicatrizarse la herida).

Fig. 3 Fig. 4   En la Figura 4 se nominan una serie de “fases” en las que se ha dividido el proceso de cicatrización.

Es casi seguro que si accedemos a “los apuntes” de la época en que “dimos” esta materia, las “fases” se detallaran de otra manera. Por Ejemplo: Inflamación - Epitelización - Fase celular - Fibroplasia (para apuntes tomados de D.C Sabiston Jr. en su décima edición de 1974, Editorial Interamericana) o Inflamación - Destructiva - Proliferativa - Maduración (para esquemas basados en R.Vara Thorbeck en la edición de 1981 por Editorial Marban) o Inflamación - Destructiva - Fibroplasia - Contracción - Remodelación (en síntesis extraída de H. Durán Sacristán, primera edición 1983, Editorial Interamericana) o Inflamación - Fibroplasia - Angiogénesis - Síntesis tejido conjuntivo - Reepitelización (para quienes hallan seguido el texto a J.E.Dunphy y L.W.Way de la Editorial Manual Moderno en la tercera edición de 1982).