Servicio
de Cirugía Torácica. Hospital
Universitario Ciudad de Jaén.
También llamada PLEUROCENTESIS
ó TORACENTESIS (del gr. thórax, tórax,
y kéntesis, punción): Punción
quirúrgica de la pared torácica.
Generalmente se realiza para extracción
de líquido de la cavidad pleural con fines
diagnósticos ó terapéuticos.
Es la primera exploración agresiva a realizar
ante la sospecha clínica de derrame pleural,
o cuando éste se ha confirmado por el estudio
radiológico de tórax.
INDICACIONES
1. Diagnóstico
etiológico del derrame pleural.
Su rentabilidad llega
hasta el 75 %.
Estará indicada en:
-
Todo derrame pleural de origen
desconocido ó dudoso.
-
Neumonía con derrame que
no se resuelve con tratamiento.
-
Insuficiencia cardiaca con derrame
unilateral, dolor torácico y fiebre.
-
Cirrosis hepática y derrame
pleural sospechoso de infección.
2. Evacuación terapéutica
del derrame pleural que provoca compromiso clínico
ó gasométrico.
Los derrames
etiquetados de sospecha como trasudados (secundarios
a insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática,
nefropatía, postcirugía abdominal
ó posparto, pueden en principio someterse
a observación previa a la toracocentesis,
dado que en gran parte de los casos se resuelven
por sí solos tras la administración
del adecuado tratamiento de la enfermedad causal.
3. Evacuación de aire
(como medida inicial de urgencia en un neumotórax
a tensión que produce compromiso hemodinámico).
CONTRAINDICACIONES
Generalmente no son
absolutas, sino relativas:
-
Tratamiento anticoagulante.
-
Existencia de diátesis
hemorrágica.
-
Derrame de pequeño volumen.
-
Falta de colaboración
por parte del enfermo.
-
Pequeño derrame pleural
que acompaña al tromboembolismo pulmonar
(siempre que éste haya sido suficientemente
demostrado).
-
Existencia de lesiones cutáneas
en el lugar de la punción (pioderma, herpes,
etc.).
-
Sospecha
de mesotelioma pleural (por la posibilidad de
siembra de células tumorales en el trayecto
de la punción.
MATERIAL
a)
Material para técnica aséptica: Paño de campo estéril. Gasas estériles.
Solución de povidona yodada. Guantes
estériles.
b)
Anestesia local: Jeringa de 10-20 ml,
llave de tres vías, aguja im. (aguja
de punción lumbar en caso de pared torácica
muy gruesa o de importante engrosamiento pleural)
y anestésico local (Lidocaina al 1-2
% sin vasoconstrictor).
c)
Material para evacuación y toma de muestras:
-
Jeringa de
20 ml para conectar en la llave de tres vías.
-
Jeringa
de gasometría (para determinación
del pH).
-
Frascos
para cultivo (estudio microbiológico
de gérmenes aerobios y anaerobios).
-
Recipientes
estériles para estudio bioquímico,
anatomopatológico, serológico
y de marcadores tumorales si procede.
-
En caso
de toracocentesis evacuadora: Equipo de pleurocath,
frascos de vacío y alargaderas de conexión
desde la llave de tres vías al equipo
de vacío.
